Implanttisilta tehtynä täysin digitaalisena yhdellä jäljennöksellä

Potilaan vasemmalta yläsivustalta puuttui kolme hammasta. Hoitona päädyttiin korvaamaan puutosalue kahdella implantilla ja niiden varaan rakennetulla täyskeraamisella sillalla. Implanttisilta on työnä haastava ja jäljennösaineiden virheet on pyrittävä nostamaan implanttitasolta ylöspäin jotta saavutetaan pasiivinen istuvuus implantin ja jatkeen väliin (titaani-titaani liitos).

Tarkimmatkin tarkkuusjäljennökset ja niistä tehtävät kipsimallit sisältävät millin sadasosien virheitä. Virhettä on myös täysin digitaalisesti tehdyissä töissä samaa luokkaa tai vähemmän kuin perinteisellä menetelmällä. Tavallinen hammas on kiinni leukaluussa joustavilla säikeillä jolloin tavanomaisen hammaskantoisen sillan pienet virheet korjaantuvat hampaiden liikkeellä. Implantti on leukaluussa suoraan kiinni jolloin mahdollinen liike on lähes olematonta. Tämä asettaa implanttisilloille erityisiä vaatimuksia tarkkuudesta ja työvaiheista. 



Hampaan 24 kohdalle oli saatu 4,0mm ja hampaan 26 kohdalle 4,5mm astran implantit:

 Implanteista ja hampaistosta otettiin vain yksi jäljennös implanttitasolta:

 Purenta varmistettiin vastaamaan potilaan todellista purentaa:

Digitaalisesti tehtyihin implanttitöihin otetaan aina täysi ienprofiili mukaan jolloin päälirakenteen pystyy suunnitella ienprofiili huomioon ottaen.  Tavanomainen implanttijäljennös tehdään usein vain ikenen pinnallinen osuus kuvaten jolloin ienpaine voi kasvaa liian suureksi.

 Silta suunniteltiin aluksi implanttitasolta asti potilaan purentaan. Kaarta jouduttiin hieman levittämään nelosen kohdalta implantin sijainnin ja pinnallisen asemoinnin johdosta.

 Puhdistusaukot ja ikenen alainen osuus suunniteltuna:

Sillan suunnittelun jälkeen ohjelmallisesti tiedosto jaettiin eri osiin, kahteen eri jatkeeseen ja päälle sementoitavaan siltaan. Jatkeiden muoto haettiin tilanteeseen optimaaliseksi ja sauma tuotiin hyvin puhdistettavalle alueelle.

Koneelta jyrsittiin kaksi erillistä jatketta ja päälle sementoitava silta:

Täysin digitaalisesti suunnitellut osat sovitettiin pöydällä toisiinsa ja titaaniosa sementoitiin jatkeisiin:

Potilas kutsuttiin toiselle käynnille jolloin jatkeet ruuvattiin kiinni:

Samalla käynnillä lopullinen silta sementoitiin kiinni jatkeidein päälle:

Lopullinen röntgenkuva näyttää eräittäin hyvän istuvuuden jatkeille ja sementoitavalle sillalle:

 

Protettiinen hoito toteutettiin potilaalle kahdella käyntikerralla (jäljennös- ja sementointikäynti) ilman fyysisiä kipsimalleja.Potilaalla purentakisko käytössä.

Hammaslääkäripäivien luento

Kiitos Hammaslääkäripäivien luennolle osallistujille. Oli hieno päästä puhumaan seinänvierustoja myöten olevalle täydelle salille! Tapaukset ja menetelmät joita näytin ovat kaikkien asiasta kiinnostuneiden käytettävissä, opittavissa tai tilattavissa teknikoiden kautta digitaalisesti.

Ensi vuonna alkavilla Cerec Advanced kursseilla näytän ja opetan kiinnostuneille kuinka tämän kaltaisiin lopputuloksiin päästään mahdollisimman yksinkertaisesti ja varmasti. Asiasta tiedotetaan myöhemmin lisää!

Marko Ahonen

Synnynnäisesti puuttuvien pysyvien kulmahampaiden korvaaminen implanteilla

Synnynnäisesti puuttuvat yläkulmahampaat ja niiden paikalla persistoivat maitohampaat päätettiin korvata implanteilla.

                               Alkutilanne:                               Lopputilanne:

Hymystä ja profiilista saatiin harmonisempi ja luonnollinen.
Purenta tehtiin sivuliikkeiltään kulmahampaille

-Työstä oli diagnostinen vahaus, mutta päädyin suunnittelemaan muodot ja purennan itse täysin digitaalisesti (virtuaaliartikulaattori jonka toiminnan poikkeuksellisesti kokeilin välivaiheena suussa sivuliikkeiden varmistamiseksi)

Hammaslääkäripäivien esitys Cerec Finland/Marko Ahonen 21.11 klo 12.00

Vuosittaiset Hammaslääkäripäivät järjestetään 20-22.11.2014 Helsingin Messukeskuksessa. Olen messuilla pitämässä presentaation perjantaina 21.11 klo 12.00-12.25 (Messuhallin Tietoklinikka). Kaikille paikalla olijoille tervetuloa kuuntelemaan lisää digitaalisesta protetiikasta ja hammaslääketieteen uusista mahdollisuuksista! Esitykseni jälkeen minut löytää Hammasvälineen esittelypisteeltä.

Vuosikontrolli hybridi-implanttikruunusta d.36

Vuosi sitten laitetun Cerec hybridi-implanttikruunun kontrolli (implanttikruunu korvaamaan takahammasta)

Kaikki sujunut moitteettomasti eikä hammasvälit ole keränneet ruokaa.  Ien on muotoutunut hienosti kruunun ympärille eikä merkkejä tulehduksesta ole implantin ympärillä. (heikko vanha juurihoidettu takahammas joudutaan poistamaan lievän kroonisen tulehduksen vuoksi)

Koulutusviikonloppu Tanskassa, digitaalinen hoidon suunnittelu

Amerikan Cerec-guru Mike Skramstad (Cerec doctors) piti tuhdin kaksipäiväisen luentosarjan Tanskan Köpenhaminassa viime viikonloppuna. Hieno koulutustapahtuma toi taas nipun pieniä uudistuksia joita pääsin kokeilemaan jo heti ensimmäisinä työpäivinä.

Erityisen mielenkiintoinen osa-alue oli alustava hoidon suunnittelu digitaalisesti potilaan kanssa. Isommissa hoidoissa jossa tarvitaan oikomista tai kruununpidennysleikkausta potilaan on usein hankala hahmottaa hoidon kulkua ja mahdollista lopputulosta.   Kyseisessä tapauksessa alustava suunnitelma on korkean hymylinjan johdosta tehdä kruununpidennysleikkaukset kolmeen etuhampaaseen ja tehdä laminaateilla suoristaa etuhampaat kohdalleen. Sivualueelle tehdään muuta hoitoa yhteistyössä oikojan kanssa.

Hoitosuunnitelman valmistuttua kyseinen kuvankäsittely tehtiin potilaan ollessa vieressä ja aikaa meni alle kolme minuuttia. Tällä tavoin potilaalle selkeni heti miksi kruununpidennysleikkaus pitää suorittaa jotta päästään parempaan lopputulokseen. d.21 ien jätetään hieman vetäytyneeksi

Samalla valmistin kirurgille ohjurimallin jonka mukaan kruununpidennysleikkaus voidaan tehdä

Vanhojen paikattujen takahampaiden kunnostus: keraamiset kokokruunut

Vanhan muovilla ja amalgaamilla paikattujen hampaiden kunnostus yhdellä käyntikerralla: Toimenpiteenä vanhojen paikkojen vaihto keraamisiin kruunuihin on hyvinkin helppoa. Tapauskohtaisesti hampaat voidaan puuduttaa tai tehdä ilman puudutusta. Esimerkiksi tässä tapauksessa hampaat puudutettiin ja hiottiin yhdellä istunnolla (45min).

Hionnan jälkeen potilaalla on noin 60min aikaa jolloin voi jäädä katsomaan hampaidensa suunnittelua tai lähteä vaikka käymään kaupungilla. Tunnin väliajan jälkeen hampaat sidostetaan paikalleen (30-45min) jonka jälkeen purukalusto on heti käyttövalmis (Puudutteen vaikutuksen aikana joutuu toki olemaan varovasti).  Toimenpiteestä noin viikon päähän otetaan kontrolliaika jossa puhdistetaan vielä alue ja varmistetaan purennan olevan kunnossa.


Alkutilanne: Vanhat monesta eri paikkamateriaalista tehdyt takaposkihampaat häirinneet potilasta. Hampaat tuntuvat karheilta ja epätasaisilta. Purenta alueella heikentynyt ja kaikki ruoka kertyy hampaiden väleihin aiheuttaen kivuliasta ientulehdusta.

Vanhat paikat poistettu ja hammas hiottuna:

Valmiit kruunut sidostettuna suuhun hoidon aloittamisesta noin 3h kuluttua:

Purenta ja purentatason tarkistaminen:

Röntgenkuvat alku- ja lopputilanteesta: