Keraaminen silta toteutettuna seuraavaksi päiväksi suuhun

Potilaan juurihoidettu takaposkihammas d.16 oli jouduttu laajan tulehduksen johdosta noin viikko sitten. Hammas oli alunperin suositeltu jo poistettavaksi kaksi vuotta sitten. Potilas ei tottunut eikä halunnut olla ilman hammasta joten lähdin suunnittelemaan hampaan korvaavaa hoitoa. Usein implantti on yksittäisen hampaan korvaamisessa paras vaihtoehto. Tässä tapauksessa implantti ei tullut kyseeseen luun vähyyden johdosta (ktso rtg-kuva lopussa) joka johtui pitkään jatkuneesta tulehduksesta. Lisänä potilas ei halunnut odottaa eikä lähteä laajoihin luusiirteisiin. Viereisten hampaiden laajat amalgaamipaikat puolsivat myös sillan tekemistä. Sillassa viereiset hampaat hiotaan tukipisteiksi sillalle jolloin vanhoat paikat saadaan korvattua keraamisilla kruunuilla. 

Hoitona siis täysikeraaminen silta dd.15-17 korvaamaan d.16 puutosta (iäkäs potilas, täysi hammaskaari, keventyneet purentavoimat, lopulliset väliosat yli 20mm^2)  .

Täysdigitaalisen työskentelyn etuna on että potilaan alkuperäisten hampaiden muotoja voidaan käyttää soveltuvilta osin sillan teossa, jolloin silta ja purenta tuntuvat heti mahdollisimman luonnollisilta.

Alkuperäinen tilanne:

 

Hiotut viereiset hampaat:

 

Hionta jäljennettynä tietokoneelle:

 

Suunnitelman mukaan jyrsitty silta käsitelemättömänä suoraan jyrsimestä:

Aihion viimeistely/maalaus käsin ja puhdistusvälien varmentaminen

Valmis silta poltettuna:

 

Silta sementoituna suuhun :

 

Sillan tärkeä ominaisuus on hyvä puhdistettavuus. Tällöin sillan tukihampaiden ympäristö on puhdistettava joka ilta hammasväliharjoilla.

Röntgenkuvassa nähdään täysdigitaalisesti tehdyn sillan erinomainen istuvuus (ohut sementtisauma, spacer 80um step bur 12)

Jatkoa väliaikaisten siltojen tekoon (Temporary bridge) digitaalinen hampaanpoisto ja biokopio (implantit tulossa myöhemmin)

Cad/Cam teknologia mahdollistaa helpot ja hygieniset väliaikaiset ratkaisut poistettujen etuhampaiden tilalle luun paranemisen ja implantoinnin luutumisen ajaksi. Ennen poistoa kuvatun vanhan hampaan muotoa pystytään käyttämään suoraan väliaikaisen muotoon ja myös pysyvään ratkaisuun.


Tapaus 1.  Pintakiinnitteinen silta väliaikaisratkaisuna: kopio potilaan omasta hampaasta otettu konsultaatiokäynnillä, hammas poistettu koneella digitaalisesti ja valmistettu pintakiinnitteinen silta kiinni kulmahampaaseen. Kirurgi poistanut hampaan ja väliaikainen silta kiinnitetty seuraavana päivänä. Materiaalina Enamic. Sama silta voidaan jyrsiä uudelleen implantoinnin yhteydessä

 

Tapaus 2. D.11 juurihoidettu hammas murtunut purennassa syvältä juuresta ja nyt jouduttiin poistamaan. Tilalle on tulossa implantti, mutta luutumisaika joudutaaan taas odottamaan. Päätettiin tehdä väliaikainen silta viereiseen hampaaseen kiinnitettynä. Viereisen hampaan taaksepäin kääntynyt muoto mahdollisti pintakiinnitteisen sillan laminaattimaiseen tapaan.  Materiaalina Lava ultimate A2HT. Hammas poistettiin taas digitaalisesti koneella ja käytettiin vanhan hampaan muotoa suunnittelussa. Sementointi tapahtui poistosta seuraavana päivänä.

Tapaus 3. Akuuttiajalle tulleen potilaan kulmahammas d.13 oli murtunut syvälle juureen ja jouduttiin poistamaan.  Ennen poistoa otin digitaaliset jäljennökset tilanteesta ja keskusteltiin tulevasta implantista ja väliaikaisratkaisusta. Potilas ei halunnut osaproteesia eikä voinut olla ilman hammastakaan. Viereinen hammas oli paikattu osittain muovilla ja amalgaamilla ja nyt paikan saumat olivat osittain irti. Kulmahammas on purennallisesti hankala tehdä väliaikaisesti kovien sivuttaisvoimien seurauksena.

Päädyttiin kruunuttamaan d.14 implanttikruunun teon yhteydessä, joten nyt oli mahdollista tehdä väliaikainen kruunuhionta ja yhteenkytketty väliaikainen kruunu Lava ultimate materiaalista. Hammas poistettiin samalla käynnillä ja väliaikainen rakennelma sementoitiin seuraavana päivänä potilaalle.

 

 

Potilasaikaa väliakaisen tekoon+sementointiin menee 15-30min yhteensä.

Maalattu E-max, akuutti laminaatti etuhampaaseen.

 Etuhammas lohjennut perjantaina ja sovittu potilaan kanssa että tehdään pysyvä hammas seuraavan päivänä aamulla. 2h ajalla lauantaina potilas sai uuden kokokeraamisen laminaatin lohjenneen tilalle.

Lohjennut hammas, alkutilanne:

Värinmääritys päädytty C2LT E-Max 

Hionta (vitaali hammas, kiillettä runsaasti lähes kauttaaltaan) (viereisestä etuhampaasta otettu suurin osa tummentumaa pois samalla):

 

 Tilanteesta riippuen värit voidaan tehdä suoraan jyrsittyyn (ja käsiteltyyn) aihioon:

Valmis poltettu laminaatti (osa väriestä on sävytteitä, osa tahroja):

 Valmis laminaatti sementoituna:

Käsitellyssä korkeakontrastikuvassa erottuvat hyvin eri maalaustekniikat joilla pystyy jäljittelemään myös voimakkaasti värjääntyneitä viereisiä hampaita

Väliaikainen kuitusilta poistetun hampaan tilalle (implantit tulossa myöhemmin) (temporary bridge)

Tilanteessa jossa etuhammas joudutaan poistamaan ja korvaamaan implantilla on keskimääräinen odotusaika hampaalle 6kk. Tästä kolme kuukautta on luun paranemista ja loput kolme kuukautta on implantin luutumista.
Vaihtoehtoina on olla ilman hammasta tämä aika, mutta usein jonkinlainen väliaikainen ratkaisu on tarpeen. Perinteisinä menetelminä hampaan väliaikaiseen korvaamiseen on osaproteesi tai kuitusilta viereisiin hampaisiin kytkettynä. Näistä osaproteesi on usein epämiellyttävä kitalakeen tulevan levyn takia ja kuitusilta työläs sekä kallis (usein yli 300€ kerralta) tehdä. Tavanomaisessa implantoinnissa kuitusilta joudutaan tekemään ainakin kaksi kertaa jolloin työ maksetaan molemmilla kerroilla. Lisänä kuitusillan ongelma on kiillottamaton muovi ientä vasten joka voi hidastaa paranemista.

Cerec mahdollistaa pintakiinnitteisen sillan tekemisen käsin kiillotettavista materiaaleista hyvin vaivattomasti ja tarkasti. Lisänä on mahdollisuus muotouttaa paranevaa ientä paremmin implantille sopivaksi. Ientä vasten tuleva osa pystytään kiillottamaan suun ulkopuolella jolloin ikenen paraneminen on nopeampaa

1-siipinen väliaikainen maryland bridge enamic 3m2ht kiinnitettynä kulmahampaaseen.  Kliinistä potilasaikaa käytetty 15min (lisänä 5min suunnittelu ja 10min jyrsiminen+kiillotus).

1-siipinen väliaikainen maryland brigde enamic 2m2ht kiinnitettynä kulmahampaaseen luun paranemisen ajaksi. Hampaan puutos korvataan implantilla luutumisen jälkeen.

Tämä menetelmä mahdollistaa saman suunnitelman ja muodon käytön implantin luutumisen ajaksi jolloin silta joudutaan purkamaan ja tekemään uudestaan.

Täysikeraaminen silta korvaamaan kahta etuhampaan puutosta

Täysikeraaminen silta korvaamaan kahden etuhampaan puutosta. Purenta ja hampaiden muotojen suunnittelussa käytetty potilaan omien hampaiden muotoa ennen poistoja ja artikulaattoria


Keraaminen aihio jyrsimestä:

Muotojen viimeistely ja pinnan käsittely:

Valmis silta poltettuna ja maalattuna: